第114回医師国家試験 B47（2020年）
正答：d
問題
次の文を読み、47、48の問いに答えよ。
22歳の男性。全身の脱力のため救急車で搬入された。
現病歴：3か月前から運動時の動悸を自覚していた。1か月前にテニスをしたところ、翌日起床時にベッドから起き上がりづらく、4時間ほど休んでいたら元に戻った。昨日は特別な運動をしなかったが、焼き肉店で遅くまで友人と大量に飲食したのち、30分程度歩いて帰ったという。本日起床時ベッドから立ち上がろうとして力が入らず、次第に上肢にも力が入らなくなってきたため救急車を要請した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：大学生で実家暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長172 cm、体重55 kg。体温37.8 ℃。脈拍104/分、整。血圧96/44 mmHg。呼吸数22/分。皮膚は著明に湿潤している。瞳孔と眼球運動とに異常を認めない。構音に異常はない。徒手筋力テストで近位筋優位の筋力低下を認める。四肢腱反射は低下しているが、左右差は認めない。筋萎縮は認めない。感覚系に異常は認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球515万、Hb 17.3 g/dL、Ht 48 %、白血球5,900、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、AST 20 U/L、ALT 25 U/L、CK 120 U/L（基準30〜140）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、血糖85 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 2.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L。
この病態の原因として最も考えられる臓器はどれか。
a．胸腺
b．膵臓
c．副腎
d．甲状腺
e．副甲状腺
正答の理由
若年男性で、運動後や大量の飲食後に反復する弛緩性の脱力があり、K 2.4 mEq/Lと低値です。頻脈・動悸・皮膚湿潤も伴い、甲状腺機能亢進に関連した低K性周期性四肢麻痺を考えます。血清TSH、FT4、FT3等で確認します。眼症状がないことだけでは除外できません。
各選択肢の検討
a．重症筋無力症と関連しますが、発作性の低K血症や交感神経亢進様の所見を最もよく説明しません。
b．インスリンはKの細胞内移動に関わりますが、原因臓器として本例では甲状腺を考えます。
c．原発性アルドステロン症等でも低K血症を生じますが、本例は高血圧ではなく、頻脈・発汗と反復発作から甲状腺を優先します。
d．正しい。甲状腺中毒性周期性四肢麻痺が最も考えられます。
e．低Ca血症によるテタニー等と異なり、低K性の弛緩性麻痺を示しています。
覚えるポイント
低K性麻痺に頻脈・発汗があれば甲状腺機能を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。