第114回医師国家試験 B46（2020年）
正答：b
問題
次の文を読み、45、46の問いに答えよ。
75歳の女性。発熱を主訴に来院した。
現病歴：昨日からわずかな排尿痛を自覚していた。今朝から悪寒戦慄を伴う発熱が出現したため、家族に付き添われて受診した。
既往歴：高血圧症のため、自宅近くの診療所で投薬を受けている。胆石症のため、同じ診療所で年1回の腹部超音波検査を実施している。
生活歴：60歳まで小学校の教諭をしていた。夫は5年前に死去し、現在は長男夫婦および中学生の孫と同居している。
家族歴：父が胃癌、母が大腸癌。
現症：意識は清明。身長152 cm、体重45 kg。体温38.3 ℃。脈拍96/分、整。血圧114/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 95 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左肋骨脊柱角に叩打痛を認める。四肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：黄色で混濁、蛋白（±）、糖（−）、潜血1＋、沈渣に赤血球を認めず、白血球100以上/HPF。血液所見：赤血球382万、Hb 11.2 g/dL、Ht 33 %、白血球10,100（桿状核好中球17 %、分葉核好中球55 %、好酸球2 %、好塩基球0 %、単球10 %、リンパ球16 %）、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 19 U/L、ALT 9 U/L、LD 220 U/L（基準120〜245）、ALP 336 U/L（基準115〜359）、γ-GT 36 U/L（基準8〜50）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖120 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 14 mg/dL。
尿培養とともにさらに培養のために採取すべき検体はどれか。
a．咽頭粘液
b．血液
c．脳脊髄液
d．鼻腔ぬぐい液
e．便
正答の理由
排尿痛に続く悪寒戦慄を伴う発熱、膿尿と左肋骨脊柱角叩打痛があり、急性腎盂腎炎を考えます。菌血症を伴う可能性があるため、尿培養とともに血液培養を採取します。可能なら抗菌薬開始前に採取しますが、重症感染症の治療を不必要に遅らせません。
各選択肢の検討
a．咽頭感染を示す所見に乏しく、尿路感染に伴う菌血症の評価にはなりません。
b．正しい。尿と血液の培養結果を合わせて原因菌と感受性を評価します。
c．髄膜炎を疑う神経所見等が提示されておらず、まず必要な培養ではありません。
d．保菌等の評価に用い得ますが、菌血症の診断を目的とする検体ではありません。
e．下痢や消化管感染を示す情報がなく、本例で追加する検体として優先しません。
覚えるポイント
悪寒戦慄など全身症状が強い尿路感染では菌血症を考えて血液培養を採る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。