第114回医師国家試験 B43（2020年）
正答：b
問題
次の文を読み、43、44の問いに答えよ。
65歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：午前8時に農作業に行くと家族に伝えて外出した。昼食の時間になっても帰宅しないため家族が様子を見に行ったところ、ビニールハウス内で倒れているのを発見し、救急車を要請した。
現症：救急車からの予備情報によると、意識レベルはJCSⅢ-200。体温39.2 ℃。心拍数144/分、整。血圧82/40 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 100 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。
直ちに行うべき検査はどれか。
a．脳波
b．血糖測定
c．腰椎穿刺
d．胸部単純CT
e．腹部超音波検査
正答の理由
意識障害では気道・呼吸・循環を評価しながら、迅速に補正できる低血糖の有無を確認します。暑熱環境と高体温から熱中症が疑われても、他の原因を見落とさないため、選択肢では血糖測定を最初に行います。
各選択肢の検討
a．けいれんや非けいれん性てんかん等を疑う場合に検討しますが、まず血糖を迅速に確認します。
b．正しい。低血糖による意識障害は短時間で評価・治療が可能です。
c．循環不全を伴う意識障害患者に、初期評価を差し置いて実施しません。
d．胸部CTは意識障害の初期の可逆的原因を調べる検査として優先しません。
e．状況に応じて有用ですが、この選択肢の中で最初に行う検査は血糖です。
覚えるポイント
熱中症を疑っても、意識障害の初期評価で低血糖を除外する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。