第114回医師国家試験 B39（2020年）
正答：b
問題
78歳の女性。Alzheimer 型認知症と骨粗鬆症があり、グループホームに入所中である。月に1回の訪問診療、週に1回の訪問看護を受けている。昨夜から39.0 ℃ の発熱と湿性咳嗽があり呼吸困難を訴えていると、今朝、施設の介護福祉士から病院へ連絡が入った。
電話を受けた看護師がバイタルサインを聞いたところ、 JCSⅡ-10。体温39.8 ℃。脈拍120/分、整。血圧78/60 mmHg。呼吸数30/分であった。
この情報を受け取った担当医が指示する内容として適切なのはどれか。
a．NSAID を服用するように指示する。
b．直ちに救急搬送するように指示する。
c．午前の外来診療終了後に再度連絡させる。
d．水分を十分に摂り、安静にするように伝える。
e．定期訪問診療を予定している明日まで様子をみるように伝える。
正答の理由
発熱・湿性咳嗽に加え、意識障害、収縮期血圧78 mmHg、呼吸数30/分があり、肺炎などの感染症に伴う重篤な臓器障害・循環不全を疑います。電話での対症療法や翌日までの観察では危険なため、直ちに救急搬送して評価・治療を行います。
各選択肢の検討
a．解熱だけでは低血圧や意識障害に対応できず、搬送を遅らせます。
b．正しい。緊急に全身状態の評価、呼吸循環の管理と感染源治療が必要です。
c．意識障害・低血圧・頻呼吸があり、外来終了まで待てる状態ではありません。
d．意識障害があるため経口摂取には誤嚥の危険があり、在宅での補水だけでは不十分です。
e．次の定期訪問まで待つと急変する危険があります。
覚えるポイント
発熱患者の意識変化・低血圧・頻呼吸は緊急対応を要する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。