第114回医師国家試験 B35（2020年）
正答：e
問題
82歳の男性。胃癌の終末期のため自宅で最期を迎えたいという本人と家族の意向に従って在宅で緩和医療を受けていた。前日の主治医による診察時には傾眠状態であり、かろうじて呼名に反応がみられた。今朝、妻から「息をしていないようだ」 と訪問看護ステーションに連絡があり、主治医が看護師とともに自宅を訪問した。
呼吸は停止しており、心拍は確認できない。対光反射はなく瞳孔は散大している。他の身体所見に不審な点は認めない。
対応として適切なのはどれか。
a．救急車を呼ぶ。
b．警察に通報する。
c．心肺蘇生を行う。
d．自家用車で病院に搬送する。
e．死亡確認し、死亡診断書を作成する。
正答の理由
末期胃癌の経過中で、本人・家族の意向に沿って在宅緩和医療を行っており、死亡がその傷病に関連すると判断できる状況です。医師が死亡を確認し、死亡診断書を作成します。診療していた患者が自宅で死亡したという理由だけで、搬送や警察への届出が必要になるわけではありません。
各選択肢の検討
a．予期された看取りの経過で、本人の希望とも異なる救急搬送を一律に行いません。
b．異状がある場合は届出を検討しますが、本例は不審な所見がなく、在宅死だけを理由に通報しません。
c．終末期で予期された死亡と判断できる本例では、看取りとして対応します。ただし、自宅で最期を迎えたいという希望だけで蘇生不要の意思が確定するわけではなく、蘇生方針は事前の話し合い等で確認します。
d．死亡確認や診断書のために遺体を病院へ搬送する必要はありません。
e．正しい。既往の診療内容と死後診察を合わせて死亡を判断し、死亡診断書を作成します。
覚えるポイント
最終診察後24時間という条件を、在宅看取りで死亡診断書を作れない期限と誤解しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。