第114回医師国家試験 A73（2020年）
正答：a・b・d
問題
41歳の女性。高血圧、頭痛および脱力を主訴に来院した。3年前から高血圧症に対して、自宅近くの診療所でカルシウム拮抗薬を投与されていたが、血圧は150/80 mmHg前後の高値が持続していた。1年前から頭痛と脱力も自覚するようになったため受診した。血液検査では血清カリウムが2.8 mEq/Lと低下していた。二次性高血圧症を疑って施行した安静臥位30分後の採血では、血漿レニン活性0.1 ng/mL/時間（基準1.2〜2.5）、血漿アルドステロン濃度231 pg/mL（基準30〜159）であった。腹部単純CTでは異常所見を認めない。
診断のために行うべき検査はどれか。3つ選べ。
a．生理食塩水負荷試験
b．カプトプリル負荷試験
c．デキサメサゾン抑制試験
d．フロセミド立位負荷試験
e．MIBG副腎シンチグラフィ
正答の理由
低カリウム血症を伴う高血圧で、レニン抑制とアルドステロン高値があり、原発性アルドステロン症を疑います。生理食塩水負荷、カプトプリル負荷、フロセミド立位負荷は、アルドステロンの自律分泌やレニン抑制を確認する検査です。CTに異常がなくても小病変や両側性病変を否定できません。すべての患者に3種類すべてを行うという意味ではなく、所見・併存疾患・指針に応じて適切な検査を選択します。
各選択肢の検討
a．正しい。体液量負荷でもアルドステロンが十分抑制されないことを評価します。心不全・腎障害等では実施に注意が必要です。
b．正しい。アンジオテンシンⅡを抑えてもアルドステロンが十分抑制されないことなどを評価します。
c．誤り。コルチゾールの自律分泌を調べる検査で、原発性アルドステロン症の機能確認検査ではありません。
d．正しい。利尿・立位負荷に対するレニンの反応を調べます。
e．誤り。主に褐色細胞腫などの評価に用い、本症の確認検査ではありません。
覚えるポイント
低K性高血圧＋低レニン・高アルドステロンでは、適切な機能確認検査を選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。