第114回医師国家試験 A67（2020年）
正答：b・d
問題
43歳の女性。強い動悸と頸部痛を主訴に来院した。1週前から夜間の発熱と咳嗽が出現し、自宅近くの診療所を受診して総合感冒薬を処方された。その後、感冒症状は改善したが頸部痛、動悸および両手指の振戦が出現したため受診した。
体温37.1 ℃。脈拍120/分、整。血圧118/60 mmHg。甲状腺はびまん性に軽度腫大しており、触診では甲状腺右葉の腫脹部に圧痛を認める。
検査所見：赤沈65 mm/1時間。
血液所見：白血球9,800。
血液生化学所見：TSH検出感度未満（基準0.2〜4.0）、FT4 5.86 ng/dL（基準0.8〜2.2）。
免疫血清学所見：CRP 5.0 mg/dL、抗TSH受容体抗体陰性。心電図では洞性頻脈を認める。甲状腺超音波検査では疼痛部に一致した低エコー所見を認める。
行うべき治療はどれか。2つ選べ。
a．抗菌薬投与
b．β遮断薬投与
c．抗甲状腺薬投与
d．副腎皮質ステロイド投与
e．放射性ヨウ素によるアイソトープ治療
正答の理由
感冒後の有痛性甲状腺腫、炎症反応上昇、疼痛部に一致する低エコー域と甲状腺中毒症から、亜急性甲状腺炎を考えます。強い疼痛・炎症には副腎皮質ステロイド、脈拍120/分の動悸・振戦にはβ遮断薬を用います。甲状腺の破壊によって貯蔵ホルモンが漏れ出る病態であり、ホルモン合成を抑える抗甲状腺薬は原則として有効ではありません。
各選択肢の検討
a．誤り。亜急性甲状腺炎は通常、細菌性の化膿性甲状腺炎ではなく、抗菌薬は標準治療ではありません。
b．正しい。頻脈・動悸・振戦などの甲状腺中毒症状を抑えます。
c．誤り。合成亢進ではなくホルモン漏出が主体のため、通常は用いません。
d．正しい。強い疼痛や炎症に用います。軽症ではNSAIDsで対処する場合もあります。
e．誤り。破壊性甲状腺炎の甲状腺中毒期を治療する方法ではありません。
覚えるポイント
亜急性甲状腺炎は炎症を鎮め、頻脈を抑える。抗甲状腺薬で合成を止める病態ではない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。