第114回医師国家試験 A66（2020年）
正答：b・e
問題
48歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。20年前からほぼ毎日、日本酒5合を飲酒している。6か月前に急性胃腸炎で入院した際にけいれんが生じたという。1週前から食欲不振、倦怠感と腹部膨満感が出現したため救急外来を受診し、入院した。
意識レベルはJCSI-3。身長158 cm、体重59 kg。体温37.4 ℃。脈拍108/分、整。血圧122/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%（room air）。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆し波動を認める。全身に発汗を認める。
血液所見：赤血球247万、Hb 9.6 g/dL、Ht 28%、白血球15,000、血小板5万、PT-INR 2.1（基準0.9〜1.1）。
血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、総ビリルビン6.1 mg/dL、直接ビリルビン3.4 mg/dL、AST 136 U/L、ALT 45 U/L、LD 362 U/L（基準120〜245）、ALP 384 U/L（基準115〜359）、γ-GT 223 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ68 U/L（基準37〜160）、クレアチニン1.6 mg/dL。HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．血小板輸血
b．ビタミンB群投与
c．ガンマグロブリン投与
d．内視鏡的胆道ドレナージ
e．ベンゾジアゼピン系薬投与
正答の理由
長期の多量飲酒に加え、過去の入院時のけいれん、今回の頻脈・発汗・意識変容から、アルコール離脱の発症・重症化を警戒します。ビタミンB1を含む栄養補充を行い、離脱症状・けいれんにはベンゾジアゼピン系薬を用います。重い肝機能障害があるため、肝性脳症等との鑑別と呼吸・意識の監視を行い、肝代謝の影響が少ない薬剤・投与量を選択します。
各選択肢の検討
a．本問では選ばない。血小板5万という値だけで予防的輸血を一律に行いません。出血や処置予定に応じて判断します。
b．正しい。長期多量飲酒と摂取不良で、特にビタミンB1欠乏・Wernicke脳症を予防・治療します。
c．誤り。この病態の標準的な栄養補充や離脱治療にはなりません。
d．誤り。胆道閉塞を示す所見がなく、黄疸だけで内視鏡的胆道ドレナージを行いません。
e．正しい。離脱症状やけいれんの治療に用い、肝障害と過鎮静に注意して調整します。
覚えるポイント
多量飲酒者の入院ではB1補充と離脱対策。肝障害があれば薬剤選択・鎮静を慎重に監視。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。