第114回医師国家試験 A65（2020年）
正答：a・b
問題
40歳の経産婦（6妊5産）。妊娠34週3日に胎動消失を主訴に来院した。妊娠経過は順調であったが、妊娠30週の妊婦健康診査後、多忙と経済的理由のため受診していなかった。これまで計5回の経腟自然分娩の既往がある。
身長152 cm、体重62 kg。体温36.8 ℃。脈拍84/分、整。血圧116/72 mmHg。子宮収縮は認められなかった。腹部超音波検査を施行したところ、胎児心拍を認めなかった。推定胎児体重は1,500 gで妊娠30週の妊婦健康診査時の推定体重とほぼ変わらなかった。胎盤に異常所見はなかった。
直ちに行う血液検査項目として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．FDP
b．血小板数
c．抗リン脂質抗体
d．胎児ヘモグロビン
e．間接Coombs試験
正答の理由
胎児心拍がなく、4週前と推定体重がほぼ変わらないため、死亡後の経過時間が不明な子宮内胎児死亡です。母体の安全確認として播種性血管内凝固〈DIC〉を評価し、FDPと血小板数を直ちに調べます。実際にはフィブリノゲンやPT等も含めて凝固・線溶系を評価します。原因検索も重要ですが、まず母体の凝固障害を見逃さないことが優先です。
各選択肢の検討
a．正しい。凝固・線溶亢進を反映するFDPはDIC評価の項目です。
b．正しい。凝固亢進による血小板消費を評価します。
c．本問では選ばない。胎児死亡の原因検索として検討しますが、母体の急性凝固障害評価を先に行います。
d．本問では選ばない。母児間輸血を原因検索する場合がありますが、FDP・血小板より優先する母体安全評価ではありません。
e．本問では選ばない。不規則抗体等を原因検索に用いますが、急を要するDICの評価とは異なります。
覚えるポイント
子宮内胎児死亡では、原因検索とともに母体のDICを評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。