第114回医師国家試験 A63（2020年）
正答：b
問題
90歳の男性。散歩の途中で段差につまずいて転倒し歩行不能となり、救急車で搬入された。転倒前の歩行能力は自立し、歩行補助具は不要であった。意識は清明。体温36.9 ℃。心拍数92/分、整。血圧120/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頭部や四肢に創傷はない。右股関節に疼痛があり、右下肢を動かすことができない。麻痺はない。両側股関節正面エックス線写真（別冊No. 31）を別に示す。
この段階で最も適切な対応はどれか。
a．介護施設への転送
b．可及的早期の手術
c．車椅子での生活自立訓練
d．約1か月の局所牽引療法
e．ギプス包帯による右股関節固定
正答の理由
転倒後の股関節痛と歩行不能に、写真で右大腿骨頸部の骨折を認めます。受傷前に歩行自立していた高齢者で、重い急性合併症も示されていないため、全身状態を整えて可及的早期の手術を行います。年齢だけで手術を断念せず、疼痛軽減と早期離床・歩行再獲得を目指します。術式は骨折型・転位や活動性等に応じて選択します。
画像の見方
右大腿骨頸部に骨折線と骨皮質の不連続・位置関係の乱れを認めます。転倒後の疼痛と歩行不能に対応する所見です。
各選択肢の検討
a．誤り。急性骨折の治療を行わず、介護施設への転送だけで済ませません。
b．正しい。全身状態を評価・調整し、早期の骨折治療と離床を図ります。
c．本問では選ばない。初めから車椅子生活を前提にせず、受傷前の歩行機能を考慮して治療します。
d．誤り。長期間の牽引・臥床は廃用や合併症を招き、本例の第一選択ではありません。
e．誤り。成人の大腿骨頸部骨折をこの固定法だけで治療するのは適切ではありません。
覚えるポイント
受傷前に歩行自立していた高齢者の股関節骨折は、全身管理と早期手術・離床を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。