第114回医師国家試験 A56（2020年）
正答：c
問題
日齢6の新生児。NICUに入院中である。常位胎盤早期剝離のため緊急帝王切開で出生した。在胎26週4日、出生体重750 g であった。出生6分で気管挿管が行われ、10分後には開眼した。その後NICU入院となり、呼吸管理を受けている。入院後、経口胃管を挿入し、日齢1から少量のミルクを開始した。本日、ミルク注入前に胃内にミルクが残っており、腹部が軽度膨満していた。体温36.7 °C。心拍数124/分、整。血圧52/24 mmHg。呼吸数48/分。SpO2 99 %（FIO2 0.25）。大泉門は平坦で、心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度膨満があり、腸雑音は減弱している。四肢の運動があり、筋緊張に異常を認めない。胸腹部エックス線写真（臥位正面および左側臥位正面像）（別冊No. 26A、B）を別に示す。
考えられる疾患はどれか。
a．気胸
b．肝腫瘍
c．消化管穿孔
d．消化管閉鎖
e．横隔膜ヘルニア
正答の理由
ミルク残留・腹部膨満と腸雑音減弱があり、左側臥位撮影で腹腔内遊離ガスを認めるため消化管穿孔を考えます。超早産児では壊死性腸炎や特発性消化管穿孔等が鑑別となりますが、画像だけで原因や穿孔部位までは確定しません。外科への緊急相談を要する病態です。
画像の見方
左側臥位像では肝臓の外側と腹壁の間に透亮なガス層を認めます。重力で上方に集まった腹腔内遊離ガスであり、消化管穿孔を支持します。
各選択肢の検討
a．遊離ガスは胸腔内ではなく腹腔内にあります。
b．充実性肝腫瘤ではなく、腹腔内遊離ガスが診断の手がかりです。
c．正しい。腹腔内遊離ガスは消化管穿孔を示唆します。
d．閉鎖は通過障害を来しますが、遊離ガスを直接説明するのは穿孔です。
e．胸腔内への腹部臓器脱出を示す像ではありません。
覚えるポイント
新生児の腹腔内遊離ガスでは消化管穿孔を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。