第114回医師国家試験 A54（2020年）
正答：d
問題
22歳の男性。視力低下、昼盲を主訴に来院した。幼少時よりアトピー性皮膚炎を指摘されていた。15歳ころから眼瞼および結膜の瘙痒感が強くなり、副腎皮質ステロイド外用薬および点眼薬を使用してきたが、瘙痒感が消失しない時に眼部を叩打してきた。1年ほど前から視力低下および昼盲を自覚するようになったという。視力は右0.1（0.9×−3.0 D）、左0.1（1.0×−2.5 D）。眼圧は右13 mmHg、左17 mmHg。両眼の散瞳後の前眼部写真（別冊No. 24）を別に示す。細隙灯顕微鏡検査で右眼の前部硝子体に色素散布を認める。
緊急に処置・手術が必要な合併症はどれか。
a．結膜炎
b．白内障
c．円錐角膜
d．網膜裂孔
e．後部硝子体剝離
正答の理由
長期に眼部を叩打しており、前部硝子体の色素散布は網膜裂孔を疑う重要な所見です。網膜剝離へ進展する可能性があるため、速やかな眼底評価と、裂孔の状態に応じた光凝固等を検討します。白内障は視力低下や昼盲の原因となり得ますが、選択肢の中で緊急処置を要するのは網膜裂孔です。
画像の見方
提示図は散瞳後の前眼部写真で、網膜そのものは写っていません。緊急性の判断には、本文に記された前部硝子体の色素散布と眼部叩打歴が重要で、網膜裂孔の有無を眼底で確認します。
各選択肢の検討
a．眼部瘙痒に関係しますが、本例の緊急処置を要する合併症の答えではありません。
b．アトピー性皮膚炎やステロイド使用に関連し得ますが、通常は網膜裂孔ほどの緊急性ではありません。
c．眼をこする習慣と関連しますが、本例で前部硝子体色素散布から優先して疑うものではありません。
d．正しい。色素散布から裂孔を疑い、網膜剝離予防のため速やかに対応します。
e．後部硝子体剝離に裂孔を合併することはありますが、単独ではすべてが緊急手術対象になるわけではありません。
覚えるポイント
前部硝子体の色素散布を認めたら網膜裂孔を検索する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。