第114回医師国家試験 A46（2020年）
正答：c
問題
78歳の女性。異常行動を主訴に来院した。2年前から徐々に物忘れが目立つようになり、1年前に軽度認知機能障害〈MCI〉と診断された。日常生活に支障がないため経過観察されていた。1か月前、自宅で夫と昼食中に急に箸を落とした際に、夫が声をかけたが返事をせず、動作が止まって中空を見つめ、唾をコックンコックンと飲み込むような動作を繰り返していた。1分程してから突然立ち上がり、部屋の中を行ったり来たりするため、夫が制止しようとすると激しく抵抗した。30分程して徐々に会話が可能となり、普段通りの状態に戻ったが、本人はこの間のことを覚えていなかったという。このような異常行動が1週間に2、3回みられるため、心配した夫に付き添われて受診した。意識は清明。身長148 cm、体重46 kg。体温36.2 °C。脈拍64/分、整。血圧116/68 mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール21点（30点満点）。脳神経に異常を認めない。腱反射は正常で運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。
考えられるのはどれか。
a．せん妄
b．常同運動症
c．複雑部分発作
d．一過性脳虚血発作
e．むずむず脚症候群
正答の理由
突然反応がなくなり、嚥下を繰り返す口部自動症に続いて徘徊様行動を示し、発作後には記憶がありません。同様の定型的なエピソードを反復するため、複雑部分発作を考えます。現在の分類では焦点意識減損発作に相当する病像です。30分の経過全体が持続する発作とは限らず、発作後の混乱も含むと考えます。
各選択肢の検討
a．注意・意識の変動を来しますが、短い定型的な反応停止と口部自動症を反復する本例では焦点発作を優先します。
b．反復運動はみられますが、突然の意識・反応の障害、発作後の混乱と健忘まで説明しません。
c．正しい。意識減損、口部自動症、発作後健忘が合致します。
d．片麻痺・失語等の局所的な脱落症状が主で、反復する自動症は典型的ではありません。
e．安静時に下肢の不快感と動かしたい衝動を来す病態で、本例とは異なります。
覚えるポイント
定型的な反応停止・自動症・発作後健忘は焦点発作を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。