第114回医師国家試験 A44（2020年）
正答：e
問題
35歳の女性。摂食早期の満腹感と心窩部痛を主訴に来院した。6か月前から摂食早期の満腹感を自覚し、特に脂っぽいものを食べると心窩部痛が出現するため受診した。便通異常はない。既往歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重46 kg（6か月間で3 kgの体重減少）。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見：赤血球408万、Hb 12.8 g/dL、Ht 39 %、白血球5,300、血小板20万。血液生化学所見：アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 19 U/L、LD 194 U/L（基準120〜245）、ALP 145 U/L（基準115〜359）、γ-GT 14 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ89 U/L（基準37〜160）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸3.9 mg/dL、血糖88 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール176 mg/dL、トリグリセリド91 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 101 mEq/L。上部消化管内視鏡検査および腹部超音波検査に異常を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．慢性膵炎
b．逆流性食道炎
c．過敏性腸症候群
d．食道アカラシア
e．機能性ディスペプシア
正答の理由
早期満腹感と心窩部痛が続き、症状を説明する器質的異常が提示された検査では認められないため、選択肢では機能性ディスペプシア〈FD〉が最も考えられます。胃・十二指腸機能や知覚の異常等が関与する疾患で、検査が正常だから症状が存在しないということではありません。体重減少は警告徴候の一つであり、持続・進行する場合は必要な追加評価を行います。
各選択肢の検討
a．食後痛は起こり得ますが、慢性膵炎を支持する病歴や画像所見が提示されていません。血清アミラーゼ正常だけで否定するわけではありません。
b．胸やけ・酸逆流が主な手掛かりです。内視鏡正常の逆流症もありますが、本例の中心症状は早期満腹感と心窩部痛です。
c．排便や便の回数・形状の変化に関連する腹痛が特徴です。本例では便通異常がありません。
d．嚥下困難・食物の逆流等が中心で、本例の早期満腹感を主体とする症状とは異なります。
e．正しい。早期満腹感と心窩部痛が続き、症状を説明する器質的疾患が確認されない病像です。
覚えるポイント
早期満腹感・食後もたれ・心窩部痛と器質的異常の評価からFDを考える。警告徴候は見落とさない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。