第114回医師国家試験 A30（2020年）
正答：d
問題
72歳の男性。左足のしびれ感と歩行困難を主訴に来院した。進行期肝癌の加療中で、6か月間で体重が5 kg減少した。本日、自宅で足を組んだ状態で1時間程度テレビを見た後に歩こうとすると、床に左足のつま先が引っかかり、何度か転びそうになったため来院した。意識は清明。身長162 cm、体重49 kg。体温36.3 ℃。脈拍68/分、整。血圧108/72 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。左足背部に鈍いしびれ感がある。下腿に腫脹は認めず、足背動脈は両側とも触知良好。腱反射は両側上下肢とも正常。徒手筋力テストで、上肢は左右差なく正常、下肢（右/左）は股関節屈曲5/5、膝関節伸展5/5、足関節背屈5/1であった。腰椎MRIで明らかな異常を認めない。
確定診断のため有用な検査はどれか。
a．骨密度測定
b．脊髄腔造影検査
c．骨シンチグラフィ
d．末梢神経伝導検査
e．下肢動脈超音波検査
正答の理由
脚を組んだ後の急な足関節背屈低下と足背のしびれから、腓骨頭付近での総腓骨神経圧迫による下垂足を考えます。体重減少で神経周囲の保護組織が減ることも圧迫の背景になります。神経伝導検査で伝導遅延・伝導ブロックや振幅低下等を調べ、必要に応じ針筋電図を組み合わせて部位と障害型を評価します。
各選択肢の検討
a．骨量を評価する検査で、局在性の運動・感覚神経障害を診断しません。
b．腰椎MRIに明らかな異常がなく、脚組み後の腓骨神経障害が疑われる状況で優先しません。
c．骨転移の評価等に用いますが、提示された誘因と神経症状では神経機能検査を優先します。
d．正しい。腓骨頭を挟む運動神経伝導等で末梢神経障害の局在・程度を評価します。
e．足背動脈は良好で、症状・筋力低下の分布は神経障害を示唆します。動脈閉塞を疑う所見があれば別途評価します。
覚えるポイント
やせ・脚組み後の下垂足は腓骨頭部の総腓骨神経圧迫。神経伝導検査で局在を確認。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。