第114回医師国家試験 A23（2020年）
正答：d
問題
48歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、庭仕事中にしゃがんだ姿勢から立ち上がったところ、一瞬、気が遠くなるようなめまいが出現し転倒したため受診した。意識消失はなかった。このようなめまいは4、5日前から時々あり、すべて立ち上がる時に出現していたという。
診断のために確認する優先度が最も低いのはどれか。
a．心雑音
b．低血圧
c．頸部血管雑音
d．聴力の左右差
e．眼瞼結膜の貧血
正答の理由
体位変換で一瞬気が遠くなる症状は、回転性めまいより一過性脳低灌流による失神前症状を考えます。起立時血圧、脱水・薬剤、貧血、心疾患等を評価します。聴力左右差は内耳疾患を考えるときの所見で、提示された症状では選択肢中の優先度が最も低くなります。意識消失を伴っていない点も区別します。
各選択肢の検討
a．大動脈弁狭窄等の構造的心疾患を疑う手掛かりです。
b．立位での血圧低下を確認し、起立性低血圧等を評価します。
c．血管疾患の手掛かりを診察で確認します。ただし頸部雑音があれば今回の症状の原因と即断するわけではありません。
d．正しい。耳鳴り・難聴を伴う前庭性めまいの評価ほど優先しません。
e．貧血は循環・酸素供給を低下させ、立ちくらみ等の原因となるため確認します。
覚えるポイント
「気が遠くなる」めまいでは、体位・血圧・心疾患・貧血を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。