第114回医師国家試験 A22（2020年）
正答：e
問題
32歳の女性。未経妊。挙児希望を主訴に来院した。29歳時に結婚し避妊はしていないが、これまでに妊娠したことはない。不正性器出血はない。初経12歳。月経周期40〜90日、不整。身長160 cm、体重70 kg。内診で子宮は正常大で付属器を触知しない。
不妊症の検査として有用でないのはどれか。
a．子宮鏡検査
b．超音波検査
c．基礎体温測定
d．子宮卵管造影検査
e．プロゲステロン負荷試験
正答の理由
公式正答はeです。プロゲステロン負荷試験は消退出血の有無から無月経の病態を評価する検査で、排卵の有無や不妊原因を直接確定する検査ではありません。この症例では稀発月経から排卵障害を考え、ホルモン・卵巣や子宮、卵管等を評価します。ただし現在の実臨床では、基礎体温は精度の限界から一律に行う検査ではなく、子宮鏡も全不妊患者に初めから必須ではありません。選択肢a〜dをすべて一律に実施するという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．子宮内腔のポリープ、粘膜下筋腫、癒着等の評価に有用です。超音波等の結果を踏まえて適応を決めます。
b．卵巣の卵胞・多囊胞性形態、子宮・内膜等を評価します。
c．二相性の有無は排卵評価の参考になりますが、不確実なこともあり現在はルーチンには推奨されません。
d．卵管の通過性と子宮内腔の形態を評価します。
e．公式正答。主に無月経の評価で使われ、消退出血は正常な排卵や妊孕性を証明しません。血中プロゲステロン測定による排卵評価とは別です。
覚えるポイント
プロゲステロン負荷による消退出血と、排卵を確認する血中プロゲステロン測定を区別。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。