第114回医師国家試験 A17（2020年）
正答：b
問題
2か月の乳児。新生児聴覚スクリーニングで精密検査が必要となり、両親とともに来院した。家族の呼びかけや周囲の音への反応はほとんどない。身長・体重は月齢相当である。外耳道と鼓膜とに異常を認めない。側頭骨CTでは中耳・内耳に異常を認めない。聴性脳幹反応〈ABR〉は両耳とも無反応である。耳音響放射〈OAE〉では、両耳で低中音部に残存聴力が確認された。
医師から両親への説明として適切なのはどれか。
a．「機能性難聴です」
b．「補聴器装用を開始しましょう」
c．「副腎皮質ステロイドで治療します」
d．「人工内耳埋込み術をすぐに予定します」
e．「1歳6か月児健康診査まで様子をみてください」
正答の理由
音への反応が乏しくABRが両耳無反応であり、精密評価と並行して早期の補聴器適合・療育につなげます。選択肢ではbが適切で、1歳6か月まで待ちません。人工内耳は聴覚評価、補聴効果、発達・療育状況等を踏まえて適応を判断します。原文はOAEで「残存聴力」と表現していますが、OAEは主に蝸牛外有毛細胞機能を反映し、聴力閾値そのものを確定しません。ABRとの乖離では聴覚ニューロパチー等も検討します。
各選択肢の検討
a．客観的聴覚反応の異常があり、機能性難聴と決め付けません。
b．正しい。追加の精密聴力評価とともに補聴器の適合・効果判定を行い、早期療育へつなげます。
c．新生児期からの難聴に対する標準的な初期対応ではありません。
d．補聴器の効果や難聴の型等を評価せず、直ちに手術と決めることはできません。
e．聴覚・言語発達の支援を遅らせます。乳児期早期から評価と介入を進めます。
覚えるポイント
乳児難聴は早期診断・補聴・療育。OAEの反応を聴力閾値や正常な聴覚と同一視しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。