第114回医師国家試験 A16（2020年）
正答：a
問題
19歳の男性。左手掌のしびれ感を主訴に来院した。1年前から大学のサークルでギターの練習を毎日6時間行っていた。1か月前から左手掌にびりびりするしびれ感を自覚するようになった。しびれ感は起床時やギターの練習中に出現するという。身長172 cm、体重62 kg。脈拍64/分、整。血圧116/62 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腱反射は正常で、筋萎縮は認めない。他覚的感覚障害も明らかではないが、ある肢位を1分間継続すると左母指から中指の手掌側にしびれ感が誘発された。その肢位（別冊No.3）を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．手根管症候群
b．肘部管症候群
c．胸郭出口症候群
d．頸椎症性神経根症
e．前骨間神経症候群
正答の理由
手関節を掌屈して手背を合わせるPhalen肢位で、母指から中指の正中神経領域にしびれが誘発されています。起床時や反復する手作業中の症状と合わせ、手根管内の正中神経障害を考えます。軽症では筋萎縮や明らかな感覚低下を欠くことがあります。誘発試験だけで確定せず、症状の分布・診察を総合し必要に応じ電気生理検査等で評価します。
画像の見方
両手背を合わせ、手関節を強く掌屈しています。この肢位で母指〜中指の手掌側にしびれが再現されることが、手根管内の正中神経圧迫を支持します。
各選択肢の検討
a．正しい。手関節掌屈による正中神経領域のしびれは手根管症候群を支持します。
b．肘部で尺骨神経が障害され、環指尺側・小指の感覚症状が中心です。
c．上肢挙上等で誘発される腕神経叢・血管圧迫を考えます。提示された手関節肢位と感覚分布は手根管障害に合います。
d．頸部から上肢への放散症状、根の支配領域や反射等を評価します。本例では手関節で症状が再現されます。
e．正中神経の運動枝の障害で、母指・示指の屈曲によるつまみ動作が障害されます。通常、皮膚の感覚障害は生じません。
覚えるポイント
手関節掌屈で母指〜中指にしびれが出るPhalenテストを、正中神経障害と結び付ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。