第113回医師国家試験 F77（2019年）
正答：d
問題
58歳の女性。血痰を主訴に来院した。
現病歴：数年前から咳嗽、喀痰および労作時呼吸困難を自覚していたが、喫煙習慣が原因と自己判断し受診はしていなかった。数日前から喀痰に鮮血が混じるようになったため受診した。
既往歴：20歳時に交通事故による右膝蓋骨骨折の手術を受けた。
生活歴：喫煙は20歳から55歳まで40本/日。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：身長153 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧132/74 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。右背部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球350万、Hb 9.8 g/dL、Ht 30 %、白血球10,300、血小板30万。血液生化学所見：AST 19 U/L、ALT 15 U/L、LD 158 U/L（基準176〜353）、γ-GTP 16 U/L（基準8〜50）、総ビリルビン0.4 mg/dL、総蛋白7.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿酸2.9 mg/dL、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 105 mEq/L、Ca 8.9 mg/dL、Fe 20 μg/dL、TIBC 231 μg/dL（基準290〜390）、フェリチン643 ng/mL（基準20〜120）、CEA 4.5 ng/mL（基準5以下）。CRP 1.4 mg/dL。画像所見：上肺野（肺野条件）、中肺野（縦隔条件）、下肺野（肺野条件）及び上腹部の造影CT（別冊No.13A〜D）を別に示す。呼吸機能所見：現在と20歳時の膝蓋骨骨折手術前のフローボリューム曲線（別冊No.13E、F）を別に示す。
20歳時と比べた現在のフローボリューム曲線の所見として正しいのはどれか。
a．V̇25の増加
b．残気量の低下
c．肺拡散能の上昇
d．努力性肺活量の低下
e．ピークフローの上昇
正答の理由
現在のEは20歳時のFより、最大呼気から呼出を終えるまでの横軸方向の幅が小さく、努力性肺活量〈FVC〉が低下しています。ピーク流量も低く、呼気後半の曲線は下に凹み、喫煙歴とCTの気腫性変化にも合う気流制限を示唆します。残気量や肺拡散能は別の方法で測定する値で、この図だけから直接求められません。
画像の見方
Aでは両肺末梢の低吸収域、Bでは気管分岐部付近から右肺門の軟部影、Cでは右下葉の厚壁空洞と内部の液面、Dでは肝内の多発低吸収域が見られます。Eの呼気曲線はFより横幅が小さく、ピーク流量が低く、呼気後半の流量も低下しています。残気量と肺拡散能は、この曲線だけから直接測定できません。
各選択肢の検討
a．V̇25は肺活量の残り25 %付近の呼気流量です。現在の呼気後半の流量は低下しており、増加を示していません。
b．通常のスパイロメトリーでは残気量は測れません。気腫性変化を伴う閉塞性障害では空気の閉じ込めにより増加しやすい値です。
c．フローボリューム曲線は拡散能の検査ではありません。気腫では肺胞・毛細血管床の減少により拡散能が低下し得ます。
d．正しい。現在Eの曲線の横軸方向の幅は、20歳時Fより小さくなっています。
e．呼気曲線の頂点は現在Eの方が低く、ピークフローは低下しています。
覚えるポイント
FVCは呼気曲線の横幅、ピークフローは頂点の高さで比べる。残気量・拡散能は別検査。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。