第113回医師国家試験 F70（2019年）
正答：e
問題
65歳の男性。大腸ポリープの治療のため入院した。
現病歴：1か月前の大腸内視鏡検査でポリープを指摘され、内視鏡的ポリペクトミーが予定された。
既往歴：8年前から副鼻腔炎。5年前から心房細動、高血圧症および脂質異常症。3年前に2型糖尿病と診断され、インスリンを毎食前に自己注射している。
生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：5歳年上の兄が55歳時に狭心症。
現症：身長173 cm、体重68 kg。体温36.1 ℃。脈拍80/分、不整。血圧140/74 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
治療日に朝から絶食で腸管洗浄液を内服して頻回の排便を行っていた。その後、病棟の廊下でうずくまっているところを看護師に発見された。
現症：呼びかけには返答がある。体温36.2 ℃。脈拍96/分、不整。血圧146/84 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。顔面は蒼白で発汗を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。血便を認めない。四肢に麻痺や弛緩を認めない。簡易測定した血糖値が45 mg/dLであり、50 %ブドウ糖20 mLを静注した。
看護師に確認したところ、朝は絶食だったが、医師から通常通りインスリン注射の指示が出ており実施したとのことであった。
対応として適切でないのはどれか。
a．インシデントについて患者に説明した。
b．インシデント発生時のモニター心電図の記録を保存した。
c．インシデントの内容を薬剤師と共有した。
d．インシデントの内容を診療録に記載した。
e．インシデントレポートの提出を看護師に任せた。
正答の理由
絶食にもかかわらず通常通りのインスリン指示が出た事実について、患者の治療と再発防止を優先し、説明・記録保存・関係職種への共有・院内報告を行います。医師自身が関与した事例を看護師の報告だけに任せず、自らの観察・判断・指示を含めて報告します。診療録とインシデントレポートは役割が異なり、どちらか一方で代替するものではありません。
各選択肢の検討
a．適切です。確認できた事実、対応と今後の方針を誠実に説明します。
b．適切です。事実経過の検証に必要な記録を保持します。
c．適切です。薬剤管理上の課題を多職種で共有し、再発防止を図ります。
d．適切です。患者状態、処置、説明等を診療録に記録します。
e．不適切で本問の正答。医師も関与した事実を院内手順に沿って報告し、看護師だけに責任を委ねません。
覚えるポイント
安全報告は他職種任せにせず、自分が関与した事実を記録・共有する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。