第113回医師国家試験 F69（2019年）
正答：a
問題
65歳の男性。大腸ポリープの治療のため入院した。
現病歴：1か月前の大腸内視鏡検査でポリープを指摘され、内視鏡的ポリペクトミーが予定された。
既往歴：8年前から副鼻腔炎。5年前から心房細動、高血圧症および脂質異常症。3年前に2型糖尿病と診断され、インスリンを毎食前に自己注射している。
生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：5歳年上の兄が55歳時に狭心症。
現症：身長173 cm、体重68 kg。体温36.1 ℃。脈拍80/分、不整。血圧140/74 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
治療日に朝から絶食で腸管洗浄液を内服して頻回の排便を行っていた。その後、病棟の廊下でうずくまっているところを看護師に発見された。
現症：呼びかけには返答がある。体温36.2 ℃。脈拍96/分、不整。血圧146/84 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。顔面は蒼白で発汗を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。血便を認めない。四肢に麻痺や弛緩を認めない。簡易測定した血糖値が45 mg/dLであり、50 %ブドウ糖20 mLを静注した。
対応として適切でないのはどれか。
a．緊急内視鏡
b．家族への説明
c．12誘導心電図
d．血糖値の再検査
e．バイタルサインの再評価
正答の理由
血糖45 mg/dL、蒼白・発汗・反応低下は低血糖に合います。ブドウ糖投与後も血糖・意識・バイタルを再評価し、再低下を監視します。不整脈や虚血等の併存を心電図で評価し、病状を説明します。出血所見等のない現時点で、低血糖への対応を差し置いて緊急内視鏡を行うのは適切ではありません。
各選択肢の検討
a．不適切で本問の正答。ポリープ切除は急変原因の評価・安定化後に検討します。
b．本人の状態・同意や緊急性に配慮し、病状と対応を説明します。
c．不整脈、虚血、低血糖に伴う心電図異常等の評価に有用です。
d．必要です。投与後に改善したかと再低下の有無を確認します。
e．必要です。意識・循環・呼吸の経時変化を確認します。
覚えるポイント
ブドウ糖を投与して終わりにせず、再測定・全身評価・再発監視を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。