第113回医師国家試験 F67（2019年）
正答：a・e
問題
50歳の女性。活動の低下を心配した夫に伴われて来院した。2か月前から朝起床はするが、朝食の準備ができず、ぼんやりと座っているようになった。それまで見ていたニュースや新聞を見なくなり、買い物には行くが、献立を決められず、何も買わずに帰ってくる状態であった。2週間前からは洗濯や掃除などの家事が全くできなくなったため、夫に伴われて受診した。
意識は清明。見当識と記憶に異常は認めない。身体所見に異常を認めない。
この患者にみられることが予想される訴えはどれか。2つ選べ。
a．「自分のせいで家族に迷惑をかけています」
b．「急に頭の中が真っ白になってしまいます」
c．「テレビドラマをみると感動して涙ぐんでしまいます」
d．「物事に何か裏の意味があるように感じられ不気味です」
e．「趣味や好きだったことが少しも楽しめなくなりました」
正答の理由
2か月続く活動・意欲低下、決断困難、家事ができないほどの機能低下から、うつ病等の抑うつ状態を考えます。自責感と、以前楽しめたことを楽しめない快感消失が予想されます。身体疾患・薬剤・躁病歴や自傷リスクも評価し、症例文だけで最終診断を確定するわけではありません。
各選択肢の検討
a．正しい。過度な自責感・罪責感に対応します。
b．思考途絶等を示唆する訴えで、本例の持続する意欲低下を最も説明する2肢ではありません。
c．感情失禁等としてみられることがありますが、興味・喜びの喪失を特徴とする本例の代表症状ではありません。
d．妄想気分等を示唆し、提示された抑うつ状態の典型的な訴えとは異なります。
e．正しい。興味や喜びの喪失〈快感消失〉はうつ病の中核症状です。
覚えるポイント
うつ状態では自責感・快感消失・機能低下を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。