第113回医師国家試験 F63（2019年）
正答：b・d
問題
34歳の女性（1妊1産）。産後2週の妊産婦健康診査を希望して、分娩した産科診療所に来院した。2週間前に第1子である3,150 gの男児を経腟分娩した。
来院時の体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。血圧126/76 mmHg。
尿所見は蛋白（−）、糖（−）。内診で子宮復古に異常は認めず、悪露も正常であった。母乳哺育を行っているが、うまくできているかとても心配で毎日よく眠れない。育児は全く楽しくなく、ときに自分を傷つけたいとの思いが浮かぶという。日本語版エジンバラ産後うつ病質問票〈EPDS〉への自己記入の結果、合計点数は12点（基準8以下）であった。
この時点の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．抗精神病薬を処方する。
b．精神科への受診を提案する。
c．児と分離することを目的に入院させる。
d．本人の同意を得て市町村に患者情報を伝える。
e．母乳哺育を中止し人工乳哺育にするように指導する。
正答の理由
育児の楽しさの喪失、不眠、自分を傷つけたい思い、EPDS 12点から産後うつ等を疑い、精神科受診を提案し、同意を得て市町村の母子保健支援につなぎます。EPDSは診断確定検査ではありません。自傷の思いについて具体的な意図・計画と支援状況を速やかに評価し、危険が切迫していれば緊急対応を行います。
各選択肢の検討
a．精神病症状等の評価なしに、抗精神病薬を一律に処方する対応ではありません。
b．正しい。精神状態と安全性を評価し、適切な専門診療につなげます。
c．母児分離そのものを目的に入院させません。入院が必要な危険性・病状の有無を評価します。
d．正しい。本人の同意を得て地域の保健師等と情報を共有し、育児・生活支援につなげます。
e．母乳育児を一律に中止する指示ではなく、本人の希望と負担に応じて支援・調整します。
覚えるポイント
EPDS高値だけでなく自傷念慮を評価し、専門診療と地域支援を連携させる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。