第113回医師国家試験 F61（2019年）
正答：a
問題
65歳の男性。健診の胸部エックス線写真で異常陰影を指摘されて来院した。18歳から35歳まで工場でボイラーの点検保守を行っており、その後は農業に従事している。喫煙は25本/日を40年間。身長163 cm、体重72 kg。体温36.3 ℃。脈拍72/分、整。血圧102/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98 %（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は両側下胸部で減弱している。胸部CTで胸膜プラークを認める。
原因となる曝露物質として考えられるのはどれか。
a．石綿
b．有機リン
c．二酸化窒素
d．ホルムアルデヒド
e．ポリ塩化ビフェニル〈PCB〉
正答の理由
ボイラーの保温材等を扱う職歴と胸膜プラークから石綿曝露を考えます。胸膜プラークは過去の曝露の手掛かりですが、それ自体を肺癌・中皮腫や石綿肺と同一視しません。職場・作業内容・保護具等を詳しく確認します。
各選択肢の検討
a．正しい。耐熱・断熱材料に用いられた石綿への曝露が考えられます。
b．農薬などに用いられ、急性中毒ではコリン作動性症状等が中心です。
c．刺激性ガスによる気道・肺障害を来しますが、胸膜プラークの代表的原因ではありません。
d．粘膜刺激などが問題になりますが、提示の職歴とプラークにはaが対応します。
e．皮膚症状や肝障害等を来し得ますが、胸膜プラークの典型的な曝露物質ではありません。
覚えるポイント
胸膜プラークは石綿曝露の手掛かり。癌そのものを意味しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。