第113回医師国家試験 F56（2019年）
正答：d
問題
1歳の男児。停留精巣の手術のため手術室に入室した。麻酔はマスクで酸素と揮発性吸入麻酔薬を投与し、ゆっくりと入眠させる緩徐導入で行った。静脈路を確保し、気管挿管のため筋弛緩薬を静注したところ、突然心拍数が 120/分から 160/分に増加した。気管挿管時に開口障害があり、気管チューブの挿入に難渋した。人工呼吸開始後に尿道カテーテルを挿入したところ、赤褐色の尿が排出された。その後体温は急上昇し 37.0 ℃から 40.0 ℃になった。動脈血ガス分析で代謝性アシドーシスを認めた。
最も考えられるのはどれか。
a．敗血症
b．尿路出血
c．腎盂腎炎
d．悪性高熱症
e．悪性症候群
正答の理由
揮発性吸入麻酔薬使用後に頻脈、開口障害、急激な体温上昇、代謝性アシドーシスと赤褐色尿が出現しており、悪性高熱症を強く疑います。赤褐色尿は横紋筋融解によるミオグロビン尿が示唆されます。誘因薬を中止し、応援要請、100 %酸素による換気、ダントロレン投与等の緊急対応が必要です。
各選択肢の検討
a．全身炎症は来しますが、麻酔薬投与に続く筋強剛・急激な高体温の組合せは悪性高熱症を支持します。
b．尿路出血だけでは筋強剛・発熱・アシドーシスを説明できません。
c．尿路感染を示す前段の所見がなく、発症様式が異なります。
d．正しい。麻酔関連の高代謝・横紋筋融解の所見です。
e．抗精神病薬等に関連する病態で、麻酔導入直後の誘因と経過からdを優先します。
覚えるポイント
麻酔後の筋強剛＋頻脈＋急激な高体温は悪性高熱症。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。