第113回医師国家試験 F54（2019年）
正答：a
問題
35歳の男性。右胸部痛を主訴に来院した。 2日前から全身倦怠感と右側胸部の疼痛があり、昨日から同部位に皮疹が出現している。 2年前に左側腹部に同様の皮疹が出現したことがあったという。24歳時に急性 B 型肝炎に罹患している。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長 165 cm、体重 57 kg。体温 37.2 ℃。脈拍96/分、整。血圧 118/60 mmHg。呼吸数 14/分。皮疹の写真（別冊No.9）を別に示す。
抗体検査を行うべきウイルスはどれか。
a．HIV
b．EB ウイルス
c．麻疹ウイルス
d．風疹ウイルス
e．コクサッキーウイルス
正答の理由
右胸部の片側性に集簇する水疱と疼痛から帯状疱疹を考えます。35歳で過去にも同様の発疹があり、免疫不全の背景としてHIV感染を評価すべきです。B型肝炎の既往も感染リスクの確認に役立ちますが、これらの所見だけでHIV感染を確定するわけではありません。説明と同意、秘密保持に配慮して検査します。
画像の見方
右胸部に紅斑を背景とする小水疱が集簇し、帯状に分布しています。疼痛に続いて出現した片側性の病変は帯状疱疹を支持します。写真だけでHIV感染の有無は判断できません。
各選択肢の検討
a．正しい。帯状疱疹を繰り返す若年者ではHIVを含む免疫不全の評価が重要です。
b．EBVの抗体検査が、この皮疹と経過に対する優先検査ではありません。
c．麻疹は全身性の発疹・発熱などを来し、神経分布に沿う集簇水疱とは異なります。
d．風疹の典型的発疹と異なり、この検査を優先しません。
e．手足口病などが代表的で、本例の片側胸部の帯状病変とは合いません。
覚えるポイント
若年で反復する帯状疱疹ではHIV感染等の背景を確認。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。