第113回医師国家試験 F51（2019年）
正答：e
問題
70歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。30年前から健診で尿蛋白と尿潜血を指摘されていた。3年前から腎臓が悪いことを指摘されていたが医療機関を受診しなかった。3か月前から下腿に浮腫を自覚するようになったため受診した。
身長165 cm、体重60 kg。脈拍92/分、整。血圧186/100 mmHg。両下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、糖（−）、潜血2＋、沈渣に多彩な変形赤血球と顆粒円柱を認める。随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は2.5 g/gクレアチニン（基準0.15未満）。血液所見：赤血球356万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32 %、白血球7,800、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、eGFR 34 mL/分/1.73 m²、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 104 mEq/L。
適切な食事指導はどれか。
a．高蛋白食
b．多量の水分摂取
c．カリウム摂取制限
d．1日10 gの塩分制限
e．1日25〜35 kcal/kgのエネルギー摂取
正答の理由
慢性の蛋白尿・血尿とeGFR 34からCKD G3bです。蛋白制限を行う際にも、蛋白の異化を避けるため適切なエネルギー摂取が必要です。選択肢の25〜35 kcal/kg/日は腎臓学会の食事療法基準に合致します。ただし基本は標準体重を用い、年齢・活動量・栄養状態に応じ調整します。高度高血圧と浮腫があり、食塩管理も重要です。
各選択肢の検討
a．過剰な蛋白摂取を勧めません。腎機能と栄養状態に応じて調整します。
b．浮腫があり、多量の飲水を一律に勧める理由はありません。
c．K 4.0で、検査値や薬剤等を踏まえて調整します。厳しい制限を全例へ一律に課す場面ではありません。
d．1日10 gでは多く、通常のCKD減塩目標である6 g未満を満たしません。
e．正しい。適切なエネルギーを確保し、個々の状態に応じ調整します。
覚えるポイント
CKD食事療法では減塩と適切なエネルギー確保を両立。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。