第113回医師国家試験 F49（2019年）
正答：d
問題
34歳の初産婦（1妊0産）。妊娠37週6日の午前0時に破水感があり、午前1時に受診した。妊婦健康診査は妊娠8週から受けており、特に異常は指摘されていない。来院時、羊水の流出を認め、混濁はなかった。内診で子宮口は3 cm開大していた。その後の分娩経過記録を以下に示す。
午前3時：子宮収縮は10分間隔、子宮口は5 cm開大。
午前10時：子宮口は全開大。
午前11時：2,850 gの女児を娩出。児娩出後、子宮収縮は不良で子宮底マッサージとオキシトシンの点滴投与を行ったが胎盤は自然娩出されず。
午前11時30分：胎盤用手剝離術により胎盤娩出。胎盤娩出後には子宮収縮は良好となり止血。分娩時の出血量は1,200 mL。
正しいのはどれか。
a．分娩の開始は午前0時である。
b．適時破水である。
c．分娩第1期は11時間である。
d．分娩第3期は30分間である。
e．分娩時出血量は正常範囲である。
正答の理由
分娩第3期は児娩出から胎盤・卵膜娩出までで、本例では午前11時から11時30分までの30分です。破水は陣痛発来前で前期破水です。規則的な10分間隔の収縮が記録された午前3時を本問の分娩開始とし、第1期は全開大の午前10時まで7時間と考えます。
各選択肢の検討
a．午前0時は破水の時刻であり、分娩開始と同義ではありません。
b．陣痛開始前の前期破水で、子宮口全開大前後の適時破水ではありません。
c．本問では午前3時から全開大の午前10時までの7時間です。
d．正しい。児娩出から胎盤娩出まで30分です。
e．1,200 mLは多量の出血であり、正常範囲とはいえません。
覚えるポイント
分娩第3期＝児娩出から胎盤娩出まで。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。