第113回医師国家試験 F37（2019年）
正答：b・c
問題
安静による改善が乏しい背部痛をきたすのはどれか。2つ選べ。
a．脊柱側弯症
b．大動脈解離
c．転移性脊椎腫瘍
d．腰部脊柱管狭窄症
e．腰椎椎間板ヘルニア
正答の理由
大動脈解離による内臓・血管性疼痛や、転移性脊椎腫瘍による持続痛・夜間痛は、単に安静にするだけでは改善しにくい背部痛の原因です。特に突然の強い胸背部痛や、癌の既往・神経症状を伴う背部痛では、緊急性を評価します。安静による反応だけで疾患を確定・除外することはできません。
各選択肢の検討
a．背部痛を伴う場合はありますが、本問で優先する安静時持続痛の原因ではありません。
b．正しい。大動脈壁の病変による疼痛で、安静にして経過を見るべき病態ではありません。
c．正しい。持続する強い痛みや睡眠を妨げる夜間痛を来し、脊髄圧迫があれば緊急対応が必要です。
d．典型的な神経性間欠跛行は、座位や前屈で改善する点が手掛かりになります。
e．姿勢や負荷で痛みが変化することが多く、安静で軽減しやすい病態です。ただし強い安静時痛があっても完全に否定はできません。
覚えるポイント
安静でも続く背部痛では、血管疾患や悪性腫瘍などの見逃せない原因を考えます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第113回医師国家試験問題および正答
- NICE NG234：Box1・脊椎転移を疑う持続痛／夜間痛
- MedlinePlus：Aortic dissection・突然の激しい胸背部痛と緊急治療
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。