第113回医師国家試験 F30（2019年）
正答：d
問題
頻脈発作時の心電図（別冊No.4A）と電気ショックにより洞調律に復帰した後の心電図（別冊No.4B）を別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．ベラパミル経口投与
b．ジギタリス経口投与
c．植込み型除細動器の植込み
d．カテーテルアブレーション
e．両室ペーシングによる心臓再同期療法
正答の理由
洞調律に戻った心電図にはPR短縮とデルタ波を伴う早期興奮があり、副伝導路を有するWPW症候群を考えます。副伝導路が関与する頻脈発作に対する根治治療として、カテーテルアブレーションが適切です。本問は電気ショック後の治療方針を問うもので、循環不安定な頻脈の急性期治療とは区別します。
画像の見方
Aは幅広いQRS波を伴う著明な頻脈です。Bでは洞調律となり、PR短縮、QRS初期のなだらかな立ち上がり（デルタ波）と二次性ST-T変化が見られます。波形だけから副伝導路の位置を断定しません。
各選択肢の検討
a．房室結節伝導を抑える薬で、副伝導路を除去しません。早期興奮を伴う心房細動では副伝導路への伝導を助長して危険になり得るため、安易に用いません。
b．房室結節抑制により副伝導路を介した伝導が優位となる危険があり、特に早期興奮性心房細動では不適切です。
c．本例の原因となる副伝導路の治療を代替しません。提示所見だけでICDの適応とは判断しません。
d．正しい。副伝導路をアブレーションし、関連する頻脈の発生機序を取り除きます。
e．適応のある心不全の心室同期不全に対する治療で、WPWの副伝導路に対する治療ではありません。
覚えるポイント
洞調律時のデルタ波を見逃さず、副伝導路関連頻脈ではアブレーションを検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。