第113回医師国家試験 E49（2019年）
正答：b
問題
23歳の男性。陰茎の潰瘍を主訴に来院した。
現病歴：1週間前に陰茎に潰瘍が出現し、次第に拡大するため受診した。潰瘍部に疼痛はない。頻尿や排尿時痛もない。
既往歴：14歳時に肺炎球菌性肺炎。アンピシリン/スルバクタム投与後に血圧低下と全身の皮疹を認めた。
生活歴：喫煙は20本/日を3年間。飲酒は機会飲酒。不特定多数の相手と性交渉がある。
現症：意識は清明。身長170 cm。体重74 kg。体温36.3 ℃。脈拍80/分、整。血圧128/68 mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。陰茎に潰瘍を認める。
検査所見：赤沈32 mm/1時間。血液所見：赤血球418万、Hb 13.3 g/dL、Ht 42 %、白血球9,900（桿状核好中球14 %、分葉核好中球66 %、好酸球2 %、好塩基球3 %、単球9 %、リンパ球6 %）、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 3.2 mg/dL、抗HIV抗体スクリーニング検査陰性、尿中クラミジア抗原陰性、RPR 32倍（基準1倍未満）、TPHA 80倍未満（基準80倍未満）。
1か月後にトレポネーマ抗体値の上昇を認めた。
今後の治療効果判定に最も有用な検査はどれか。
a．CRP
b．RPR
c．TPHA
d．赤沈
e．白血球数
正答の理由
治療反応は非トレポネーマ抗体検査であるRPRの定量値を、症状と合わせて経時的に評価します。トレポネーマ抗体は感染の確認に役立つ一方、治療後も陽性が続くことがあり、TPHAの上昇・陽性持続だけで治療失敗とは判断しません。RPRは同じ測定法、できれば同じ検査室で比較し、病期や再感染の可能性も考慮します。
各選択肢の検討
a．炎症の非特異的な指標で、梅毒治療反応の標準的な評価法ではありません。
b．正しい。治療開始時の定量値と、その後の推移を比較します。
c．感染の確認に役立ちますが、治療効果判定にはRPRの推移を用います。
d．非特異的であり、梅毒の活動性や治療効果を十分に反映しません。
e．感染・炎症などで変化しますが、梅毒治療の効果判定には適しません。
覚えるポイント
梅毒の治療効果はRPRの定量推移。TPHA陽性の持続は治療失敗と同義ではない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。