第113回医師国家試験 E36（2019年）
正答：a
問題
69歳の男性。排尿困難を主訴に来院した。2年前から尿線が細いことに気付いていたが年齢のためと考えていた。3か月前から排尿困難を伴うようになったため受診した。直腸指診で前立腺は腫大し、表面平滑、弾性硬で硬結を認めない。尿所見および血液生化学所見に異常を認めない。PSA 1.8 ng/mL（基準4.0以下）。腹部超音波検査で前立腺肥大（40 mL）を認めた。残尿量は100 mLであった。
適切な治療薬はどれか。
a．α1遮断薬
b．アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
c．カルシウム拮抗薬
d．抗コリン薬
e．β3刺激薬
正答の理由
前立腺肥大に伴う尿線狭小化、排尿困難、残尿が主体です。α1遮断薬は前立腺や膀胱頸部の平滑筋を弛緩させ、尿道抵抗を下げて排尿を改善します。蓄尿症状が主体ではないため、過活動膀胱の薬剤を単独で先に用いる場面ではありません。
各選択肢の検討
a．正しい。前立腺肥大症による排尿症状を改善します。
b．降圧薬であり、前立腺肥大症の排尿障害治療薬ではありません。
c．降圧等に用いますが、排尿抵抗を改善する標準治療ではありません。
d．尿意切迫感等には用いますが、残尿・排尿障害に注意が必要で、本例の単独初期治療として適切ではありません。
e．過活動膀胱の蓄尿症状を改善する薬です。本例の主な問題である排出障害にはα1遮断薬が適します。
覚えるポイント
前立腺肥大の排尿症状には尿道抵抗を下げるα1遮断薬。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。