第113回医師国家試験 E35（2019年）
正答：b
問題
62歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、起床時に突然ぐるぐる回るめまいを自覚した。しばらく横になっていると約2分でめまいは落ち着いた。難聴や耳鳴の自覚はなかった。午後、洗濯物を干そうとして上を向いたところ、再び同様のめまいが出現した。軽度の悪心を伴ったが、安静により約1分で症状は消失した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。来院時、意識は清明。バイタルサインに異常を認めない。神経診察に異常を認めない。血液所見に異常を認めない。
病変部位はどれか。
a．蝸牛
b．半規管
c．内耳道
d．内リンパ囊
e．前庭皮質野
正答の理由
頭位変換で誘発され、短時間で軽快する回転性めまいがあり、聴覚症状や神経脱落所見を伴わないため、良性発作性頭位めまい症〈BPPV〉を考えます。卵形囊から剝離した耳石が半規管内へ入り、頭位変化で異常な刺激を生じます。障害される半規管の特定には頭位眼振検査が必要です。
各選択肢の検討
a．主に聴覚を担い、障害では難聴が問題となります。
b．正しい。耳石による半規管の異常刺激がめまいを生じます。
c．前庭神経鞘腫などでは難聴等を伴うことが多く、本例の短い頭位誘発発作とは合致しません。
d．内リンパ水腫では難聴・耳鳴を伴うより長い発作を考えます。
e．中枢性めまいでは神経所見等を評価します。本例の最も考えやすい病変部位ではありません。
覚えるポイント
頭位で誘発される短いめまい＋聴覚症状なしはBPPVを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。