第113回医師国家試験 E32（2019年）
正答：a
問題
大型バスを含む多重衝突交通事故により多数傷病者が発生した。救急隊に同行した医師が、救出された傷病者の現場救護所への搬送優先順位を決定することになった。現場にはすでに30名ほどの傷病者がおり、救出作業が続いている。救護所での医療資源は十分揃っていないという情報である。
次の傷病者のうち、救護所への搬送を最も優先すべきなのはどれか。
a．歩行できず、呼吸数36/分である。
b．歩行できるが、頭部から出血している。
c．歩行できるが、強い腹痛を訴えている。
d．歩行できるが、肘関節部に開放骨折を認め創が汚染している。
e．開放性脳損傷があり、用手気道確保を行ったが呼吸を認めない。
正答の理由
多数傷病者に対して資源が限られる場面では、まず迅速な一次トリアージを行います。START法では歩行不能者の呼吸・循環・指示応答を評価し、呼吸数30/分超は最優先治療群に分類します。aは呼吸数36/分で赤に相当します。これは災害時の優先順位であり、通常診療で無呼吸患者を治療しないという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．正しい。歩行不能かつ頻呼吸で、直ちに処置・搬送を要する群です。
b．歩行可能なので一次トリアージでは原則緑です。出血評価や再トリアージは必要です。
c．歩行可能なので一次判定では原則緑です。腹痛を軽視せず、その後の再評価が必要です。
d．開放骨折への処置は必要ですが、歩行可能という一次判定ではaより優先度が低くなります。
e．気道確保後も無呼吸で、限られた資源下のSTARTでは黒に分類します。最優先搬送群ではありません。
覚えるポイント
START：歩行不能で呼吸数30/分超は赤。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。