第113回医師国家試験 E31（2019年）
正答：b
問題
66歳の男性。意識障害とけいれんのため救急車で搬入された。3年前から頭部外傷後てんかんで抗けいれん薬の内服治療を受けていた。この1年間はけいれん発作がなかったため、2週間前から服薬していなかったところ、外出先で突然、強直間代けいれんを起こし、居合わせた人が救急車を要請した。発症から10分後の救急隊接触時には間代けいれんがわずかにあったが、救急搬送中に消失した。搬入時、けいれんを認めないが、意識レベルはJCSⅠ-3。体温36.9 ℃。心拍数92/分、整。血圧140/90 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 99 %（マスク6 L/分酸素投与下）。処置室でバイタルサインを測定し、静脈路を確保し生理食塩液の輸液を開始した直後に、強直間代けいれんが再発した。
直ちに投与すべきなのはどれか。
a．モルヒネ
b．ジアゼパム
c．ペンタゾシン
d．重炭酸ナトリウム
e．グルコン酸カルシウム
正答の理由
抗発作薬の自己中断後、長い発作に続いて意識が十分回復しないまま強直間代けいれんが再発しています。けいれん重積状態として直ちに発作を止める必要があり、静脈路が確保された本例では選択肢中のベンゾジアゼピン系薬ジアゼパムを投与します。気道・呼吸・循環を監視し、呼吸抑制に対応できる準備を並行します。
各選択肢の検討
a．オピオイド鎮痛薬であり、てんかん発作を止める第一選択ではありません。
b．正しい。速やかな抗けいれん作用を期待して投与します。
c．鎮痛薬であり、けいれん重積状態の初期治療薬ではありません。
d．一律に投与しません。特定の中毒や重篤な代謝異常など、適応を判断します。
e．低カルシウム血症によるけいれん等には用いますが、その根拠がなく、まず発作停止を優先します。
覚えるポイント
意識回復前に反復する強直間代けいれんは重積状態として緊急治療。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。