第113回医師国家試験 E29（2019年）
正答：d
問題
70歳の男性。胸部異常陰影の精査のため入院した。かかりつけ医で撮られた胸部エックス線写真で、右肺に悪性腫瘍と考えられる腫瘤性病変を認めたため、精査目的で紹介されて入院した。2年前から歩き方が小刻みになり、しばしば転倒するようになったという。
意識は清明。脈拍60/分、整。血圧126/78 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察では、両側性に振戦および筋強剛、動作緩慢を認めるが、姿勢反射は保たれておりHoehn & Yahrの分類はⅡ度である。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは26点（30点満点）である。
入院時の転倒予防対策として適切なのはどれか。
a．昼間に睡眠薬を用いる。
b．ベッド上で身体拘束を行う。
c．病室のドアに外から鍵をかける。
d．ベッド周囲に離床センサーを設置する。
e．家族が終日付き添うことを入院の条件とする。
正答の理由
パーキンソニズムと転倒歴がある患者では、入院環境への変化も含めて転倒リスクを評価します。選択肢では離床センサーで起き上がり等を把握し、必要時に職員が介助できる体制を整える対応が適切です。ただしセンサー単独の転倒予防効果は確立しておらず、歩行・排泄介助、環境調整、薬剤確認等と組み合わせます。
各選択肢の検討
a．睡眠薬は眠気やふらつきを増やし、転倒リスクを高め得ます。
b．転倒歴だけを理由に身体拘束を予防策として一律に行いません。身体機能低下や他の危険も生じ得ます。
c．外から施錠して行動を制限することは、患者の安全・権利を尊重した通常の転倒予防ではありません。
d．正しい。離床を職員が把握して適時に援助する補助策として検討します。検知だけで安全になるわけではなく、応答体制も必要です。
e．家族の終日付き添いを入院条件として強制せず、医療機関として必要な看護・支援体制を整えます。
覚えるポイント
転倒予防は患者ごとの多因子対策。センサーは見守り・介助を補う道具として使います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。