第113回医師国家試験 E22（2019年）
正答：b
問題
頸部で血管雑音を有する成人患者で考えにくいのはどれか。
a．頸動脈狭窄
b．甲状腺機能低下症
c．高安動脈炎〈大動脈炎症候群〉
d．動静脈瘻
e．貧血
正答の理由
血管雑音は、狭窄による乱流や血流量・流速の増加等で生じます。頸動脈狭窄や高安動脈炎、動静脈瘻、貧血では認め得ます。甲状腺では血流が増える機能亢進症、とくにGraves病で雑音を聴くことがあり、機能低下症は典型的な原因ではありません。
各選択肢の検討
a．狭窄部の血流によって雑音を生じます。高度狭窄や閉塞では聴こえない場合もあり、雑音の有無だけで重症度は決めません。
b．本問の正答。甲状腺の血流増加と雑音が特徴的なのは機能亢進症側です。
c．大動脈の主要分枝を侵し、狭窄部等に血管雑音を生じ得ます。
d．動脈から静脈への短絡により、連続性の雑音やスリルを認め得ます。
e．高度貧血では血流量・流速の増加等により機能性雑音を生じ、頸部でも聴取される場合があります。
覚えるポイント
頸部雑音は狭窄だけでなく、高流量状態や甲状腺血流の増加でも生じます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。