第113回医師国家試験 E13（2019年）
正答：e
問題
Ⅱ音の奇異性分裂をきたすのはどれか。
a．動脈管開存症
b．肺動脈弁狭窄症
c．心室中隔欠損症
d．心房中隔欠損症
e．完全左脚ブロック
正答の理由
正常は大動脈弁閉鎖音A2が肺動脈弁閉鎖音P2に先行します。完全左脚ブロックでは左室収縮が遅れ、A2がP2より後になる奇異性分裂を生じます。呼気で分裂し、吸気でP2が遅れて分裂が狭くなるのが特徴です。
各選択肢の検討
a．典型的には連続性雑音で捉えます。重症の左室駆出延長等で分裂が変化する場合はありますが、選択肢中の代表的原因は完全左脚ブロックです。
b．右室からの駆出が延びP2が遅れるため、通常はⅡ音の分裂が広がります。
c．短絡量・肺高血圧等により変化しますが、完全左脚ブロックのようなA2の遅延を典型としません。
d．典型的には呼吸による変動が乏しい固定性分裂です。
e．正しい。左室の電気的興奮・収縮の遅延でA2が遅れ、P2→A2となります。
覚えるポイント
奇異性分裂はP2→A2。左脚ブロックなどでA2が遅れます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。