第113回医師国家試験 D53（2019年）
正答：e
問題
72歳の男性。右肺腺癌に対して右下葉切除術および縦隔リンパ節郭清術を行った。手術時間2時間40分。出血量80 mL。手術中のバイタルサインに異常を認めなかった。術前の全身状態は良好で、心機能に異常を認めなかった。入院前は20本/日を50年間喫煙していた。呼吸機能検査はVC 3.51 L、％VC 102％、FEV1 2.20 L、FEV1％ 65％であった。
帰室直後の体温37.2 ℃。脈拍64/分、整。血圧128/68 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（リザーバー付マスク8 L/分酸素投与下）。血液所見：赤血球383万、Hb 11.2 g/dL、白血球6,800、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.0 g/dL。胸腔ドレーンのウォーターシールから呼気のたびに気泡が見られる。排液は少量である。
術後の指示として正しいのはどれか。
a．赤血球液-LR輸血
b．胸腔ドレーンの抜去
c．アルブミン製剤の投与
d．副腎皮質ステロイドの投与
e．呼吸リハビリテーションの処方
正答の理由
長い喫煙歴と閉塞性換気障害があり、肺切除後の無気肺・排痰不良・肺炎を予防するため、呼吸訓練や排痰、適切な鎮痛下での早期離床などを含むリハビリテーションが重要です。呼気時の気泡はエアリークを示すため、排液が少ないという理由だけでドレーンを抜去しません。
各選択肢の検討
a．出血量80 mL、Hb 11.2 g/dLで循環も安定しており、輸血を要する根拠はありません。
b．エアリークが持続しており、排液量が少ないだけでは抜去できません。
c．アルブミン3.0 g/dLという値だけを理由に補充する適応はありません。
d．一律に肺切除後に投与する薬ではなく、本例に特定の適応は示されていません。
e．正しい。呼吸・排痰訓練、離床等を安全性をみながら行います。
覚えるポイント
肺切除後は呼吸訓練と離床を進める。ドレーンは排液量だけでなくエアリークも確認。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。