第113回医師国家試験 D52（2019年）
正答：b
問題
72歳の女性。消化管出血で緊急入院し、精査の結果、直腸癌と診断された。手術の方針とし、術前放射線療法とともにリハビリテーションを行うこととした。既往歴は10年前から高血圧症で、降圧薬を内服している。
意識は清明。身長152 cm、体重41 kg。体温36.7 ℃。脈拍88/分、整。血圧118/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97％（room air）。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。眼振を認めない。閉眼で睫毛徴候を認めない。鼻唇溝は対称だが流涎を認め、ろれつが回らない。舌の萎縮を認めない。四肢に筋力低下を認めない。つぎ足歩行は可能で、片脚での立位保持時間は10秒。
血液所見：赤血球341万、Hb 10.7 g/dL、白血球3,700、血小板17万。血液生化学所見：アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 14 U/L、ALT 6 U/L、ALP 174 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 23 U/L（基準8〜50）、CK 92 U/L（基準30〜140）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CEA 6.3 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 73 U/mL（基準37以下）。CRP 0.7 mg/dL。頭部MRIのT2強調像（別冊No.22）を別に示す。
周術期のリハビリテーション計画の立案に際し必要な検査はどれか。
a．脳波
b．嚥下機能検査
c．重心動揺検査
d．針筋電図検査
e．顔面神経伝導検査
正答の理由
流涎と構音障害があり、画像には多発する脳血管性病変を疑う所見があります。口腔・咽頭機能の障害や誤嚥リスクを評価し、栄養摂取・食形態・訓練の計画を立てるため嚥下機能検査を行います。四肢筋力や歩行が保たれていても嚥下が安全とは限りません。必要に応じ嚥下造影・嚥下内視鏡等を用います。
画像の見方
両側基底核や深部白質に多発する信号異常を認め、慢性の虚血性変化・小梗塞が示唆されます。T2像だけで病変の発症時期を断定せず、流涎・構音障害と合わせて嚥下を評価します。
各選択肢の検討
a．てんかんを疑う意識変容などは示されず、主要な問題の評価ではありません。
b．正しい。流涎・構音障害から嚥下障害と誤嚥の可能性を評価します。
c．平衡機能の評価ですが、眼振がなく歩行も保たれ、優先する問題とは異なります。
d．末梢神経・筋疾患の評価に用いますが、舌萎縮や四肢筋力低下などは示されていません。
e．顔面神経の末梢性障害を主に評価しますが、閉眼・鼻唇溝の所見から最優先ではありません。
覚えるポイント
流涎・構音障害があれば、四肢筋力が保たれていても嚥下と誤嚥を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。