第113回医師国家試験 D48（2019年）
正答：b
問題
43歳の男性。健診で白血球増多を指摘され来院した。自覚症状は特にない。体温36.5 ℃。脈拍84/分、整。血圧136/76 mmHg。表在リンパ節を触知しない。左肋骨弓下に脾を3 cm触知する。
血液所見：赤血球430万、Hb 12.8 g/dL、Ht 42％、白血球35,000（骨髄芽球2％、前骨髄球2％、骨髄球5％、後骨髄球7％、桿状核好中球4％、分葉核好中球60％、好酸球8％、好塩基球7％、リンパ球5％）、血小板35万。血清ビタミンB12 8,600 pg/mL（基準250〜950）。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No.18A）、骨髄細胞染色体分析（別冊No.18B）及び末梢血好中球bcr/abl遺伝子のFISH解析（別冊No.18C）を別に示す。
治療薬はどれか。
a．亜ヒ酸
b．イマチニブ
c．ゲフィチニブ
d．ボルテゾミブ
e．全トランス型レチノイン酸
正答の理由
成熟段階の異なる顆粒球の増加、好塩基球増加、脾腫とBCR::ABL1融合の所見から、慢性骨髄性白血病を考えます。BCR::ABL1のチロシンキナーゼ活性を阻害するイマチニブが提示薬で適切です。現在は他のチロシンキナーゼ阻害薬もあり、病態・併存疾患・副作用等を踏まえて選択します。
画像の見方
Aでは顆粒球系細胞が多く、さまざまな成熟段階を認めます。Bの9番・22番染色体の矢印、Cのbcr/abl融合シグナルを合わせると、BCR::ABL1陽性の慢性骨髄性白血病に合致します。
各選択肢の検討
a．主に急性前骨髄球性白血病で用いる薬で、このCMLの標準的標的薬ではありません。
b．正しい。BCR::ABL1チロシンキナーゼ阻害薬です。
c．EGFRを標的とする薬で、主に適応のある肺癌などに使用します。
d．プロテアソーム阻害薬で、多発性骨髄腫などに用います。
e．急性前骨髄球性白血病の分化誘導療法に用います。
覚えるポイント
顆粒球系増殖とBCR::ABL1からCMLを考え、BCR::ABL1阻害薬を選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。