第113回医師国家試験 D47（2019年）
正答：e
問題
24歳の女性。月経1日目の下腹部痛を主訴に来院した。5年前から月経時に腹痛がある。痛みの程度と持続日数は月経ごとに異なっている。本日朝から月経が始まり、通勤中の電車内でこれまでになく下腹部痛が強くなったので途中下車して来院した。月経周期は28日型、整。下痢や嘔吐は認めない。
意識は清明。身長160 cm、体重52 kg。体温36.6 ℃。脈拍72/分、整。血圧118/72 mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。内診で子宮に腫大を認めない。Douglas窩に硬結を触知しない。血液所見：赤血球362万、Hb 11.2 g/dL、Ht 37％、白血球5,600、血小板21万。CRP 0.1 mg/dL。妊娠反応陰性。超音波検査で卵巣に異常を認めず、Douglas窩に液体貯留を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．卵管炎
b．黄体出血
c．子宮内膜症
d．卵巣腫瘍茎捻転
e．機能性月経困難症
正答の理由
若年から月経開始時に繰り返す痛みで、炎症所見、卵巣腫瘤、腹腔内液体貯留などを認めません。最も考えやすいのは機能性月経困難症で、プロスタグランジンによる子宮過収縮などが痛みに関与します。ただし、正常な内診・超音波だけで子宮内膜症を完全には否定できず、治療抵抗性や症状の変化があれば再評価します。
各選択肢の検討
a．発熱や炎症反応、感染を示す所見に乏しく、この反復する月経時痛の説明として劣ります。
b．腹腔内出血や液体貯留を示す所見がなく、月経開始に伴う反復痛の経過とも合いにくいです。
c．鑑別には残りますが、提示所見では機能性が最も考えやすいです。画像正常を根拠に絶対否定はしません。
d．捻転の原因となる卵巣腫瘤がなく、繰り返す月経時痛を説明しにくいです。
e．正しい。特定の器質的疾患を認めず、月経初期の痛みが主体です。
覚えるポイント
月経初日〜2日目の痛みと器質疾患の有無をみる。正常超音波だけで内膜症を除外しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。