第113回医師国家試験 D45（2019年）
正答：c
問題
11か月の乳児。誤飲のため救急車で搬入された。17時30分にパッケージから出したばかりのリチウム電池を飲み込んだという。直ちに父親が救急車を要請した。搬入時には児の機嫌は良く、顔色は良好である。努力呼吸を認めず、呼吸音に異常を認めない。18時30分に撮影した胸腹部エックス線写真（別冊No.17）を別に示す。緊急で内視鏡的摘出術を行うこととした。
緊急で内視鏡的摘出を行う主な理由はどれか。
a．不整脈の防止
b．呼吸障害の回避
c．食道穿孔の回避
d．胃食道逆流の防止
e．経口摂取の早期再開
正答の理由
電池が食道に停滞しています。リチウムボタン電池は局所で水酸化物を生じ、短時間でもアルカリ性の組織障害・壊死を起こして食道穿孔や周辺臓器との瘻孔につながります。初めは無症状でも直ちに摘出が必要です。摂取から約1時間で元気だからと待機してはいけません。なお、この児は1歳未満なので、摘出までの対策として蜂蜜を与える対象ではありません。
画像の見方
頸部から上胸部の正中に、二重の輪郭を持つ円形の高吸収異物がみられます。病歴と合わせて食道内のボタン電池と判断します。
各選択肢の検討
a．誤り。主な危険は局所の腐食性組織障害であり、電池による不整脈の予防が目的ではありません。
b．誤り。誤嚥や圧迫で呼吸障害が起こる場合はありますが、本例では食道内電池による局所損傷を避けることが主目的です。
c．正しい。食道壁の壊死・穿孔と、気道や血管との瘻孔などの重篤な合併症を避けます。
d．誤り。胃食道逆流の予防が、食道内電池を緊急摘出する主目的ではありません。
e．誤り。早期経口摂取より、まず食道の組織障害を防ぐことが優先です。
覚えるポイント
食道内のボタン電池は無症状でも緊急摘出。1歳未満に蜂蜜を与えない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。