第113回医師国家試験 D41（2019年）
正答：a
問題
52歳の男性。咽頭痛と呼吸困難を主訴に深夜の救急外来を受診した。4時間前から強い嚥下痛のため食事が摂れなくなった。2時間前から呼吸困難を自覚するようになった。
体温38.5℃。脈拍96/分、整。血圧150/90 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 92%（room air）。喉頭内視鏡像（別冊No.15）を別に示す。
まず行うのはどれか。
a．気道確保
b．経鼻胃管挿入
c．自宅安静の指示
d．消炎鎮痛薬の投与
e．内視鏡下切開排膿
正答の理由
強い嚥下痛と急速に進む呼吸困難があり、内視鏡で喉頭蓋の著しい腫脹を認めます。急性喉頭蓋炎による気道閉塞の危険が高く、まず安全な気道確保を優先します。酸素投与とともに耳鼻咽喉科・麻酔科等を直ちに呼び、挿管困難に備えた外科的気道確保も準備します。抗菌薬は必要ですが、薬剤の効果を待つ間に閉塞させないことが重要です。
画像の見方
喉頭蓋が球状に著しく腫大し、喉頭入口部の視野を大きく占めています。咽頭後壁のラベルと比較して、閉塞の危険がある腫脹を確認できます。
各選択肢の検討
a．正しい。頻呼吸・低酸素血症を伴い、気道閉塞に備えて直ちに専門的な気道管理を行います。
b．誤り。栄養投与より気道が優先です。不必要な咽喉頭への刺激も避けます。
c．誤り。急速な気道閉塞を来しうるため、帰宅させる状況ではありません。
d．誤り。疼痛への対症療法だけでは気道閉塞を防げません。
e．誤り。まず気道を安全に保ちます。写真だけから排膿すべき膿瘍を確定して切開するものではありません。
覚えるポイント
急性喉頭蓋炎で呼吸困難があれば、薬の効果を待たず気道確保を優先する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。