第113回医師国家試験 D37（2019年）
正答：b
問題
14歳の男子。陰囊の疼痛を主訴に来院した。午前0時に右陰囊の疼痛が出現した。陰囊の疼痛は増悪し、悪心と嘔吐がみられるようになったため、午前5時に受診した。
体温37.1℃。脈拍92/分、整。血圧120/58 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右陰囊が発赤、腫脹し、触知すると激痛を訴える。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）、沈渣に赤血球を認めず、白血球1〜4/HPF。血液所見：赤血球462万、Hb 13.6 g/dL、Ht 39%、白血球7,100、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 27 U/L、ALT 14 U/L、尿素窒素9 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。CRP 0.3 mg/dL。陰囊部の超音波像（別冊No.12）を別に示す。
行うべき治療はどれか。
a．陰囊部の冷却
b．緊急手術
c．抗菌薬の投与
d．動脈塞栓術
e．尿道カテーテル留置
正答の理由
思春期男子に突然の強い片側陰囊痛と悪心・嘔吐があり、カラードプラで右精巣内の血流が左より著しく乏しく、精巣捻転を疑います。発症約5時間で、精巣救済のため直ちに外科・泌尿器科評価と手術が必要です。捻転解除後に生存を評価し、必要な固定などを行います。追加画像や保存的処置のために手術を遅らせません。
画像の見方
右精巣内のカラードプラ血流信号は著しく乏しく、左精巣には血流を認めます。急性疼痛と合わせて右精巣の虚血を疑う所見です。
各選択肢の検討
a．誤り。冷却だけでは精索の捻転と虚血を解除できません。
b．正しい。虚血時間に応じ精巣の救済率が低下するため、緊急手術を行います。
c．誤り。精巣上体炎等には用いますが、本例の血流障害を抗菌薬では改善できません。
d．誤り。精巣への血流を回復させる必要があり、動脈を塞ぐ治療は適切ではありません。
e．誤り。尿閉の所見はなく、精索の捻転を解除できません。
覚えるポイント
突然の片側陰囊痛＋悪心・嘔吐では精巣捻転を優先。手術を遅らせない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。