第113回医師国家試験 D35（2019年）
正答：b
問題
68歳の女性。体重減少と全身倦怠感を主訴に来院した。4年前から、農作業のあとに顔や手足などの日焼けが周囲の人より目立つことに気付いていた。昨年から食欲が低下し、体重減少と全身倦怠感を自覚し、改善しないため受診した。50歳以降、健診にて胸膜肥厚と肺野の石灰化病変を指摘されている。
身長164 cm、体重49 kg。体温35.7℃。脈拍64/分、整。血圧98/54 mmHg。顔面と四肢、関節伸側、口腔内に色素沈着を認める。血液所見：赤血球350万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32%、白血球4,200。血液生化学所見：尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖70 mg/dL、Na 127 mEq/L、K 5.3 mEq/L、Cl 94 mEq/L。結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉陽性。
この患者で予想される所見はどれか。
a．好酸球減少
b．副腎の石灰化
c．血中ACTH低値
d．血漿レニン活性低下
e．尿中遊離コルチゾール高値
正答の理由
色素沈着、低血圧、低Na血症、高K血症、体重減少から原発性副腎不全を疑います。肺の陳旧性結核を示唆する所見とIGRA陽性を合わせると結核性副腎障害が考えられ、慢性期には副腎石灰化がみられます。IGRA陽性だけで活動性結核や副腎結核が確定するわけではなく、副腎機能検査と画像などで評価します。
各選択肢の検討
a．誤り。コルチゾール欠乏では好酸球はむしろ増加することがあります。
b．正しい。結核性副腎障害の慢性期にみられる所見です。ただし石灰化が全例に必ずあるわけではありません。
c．誤り。原発性副腎不全ではコルチゾールによる抑制が低下し、ACTHは上昇します。色素沈着とも関連します。
d．誤り。アルドステロン欠乏・循環血液量減少により、レニンは上昇する方向です。
e．誤り。コルチゾール産生は低下する病態です。
覚えるポイント
色素沈着＋低Na＋高K＋低血圧は原発性副腎不全。結核性では副腎石灰化を認めうる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。