第113回医師国家試験 D29（2019年）
正答：b
問題
22歳の男性。黄疸を主訴に来院した。家族に黄疸を指摘されたため受診したが自覚症状はない。
血液所見：赤血球452万、Hb 14.3 g/dL、白血球5,400、血小板18万。血液生化学所見：総ビリルビン3.8 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 19 U/L、LD 210 U/L（基準176〜353）、ALP 220 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 19 U/L（基準8〜50）、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。低カロリー食試験で血清ビリルビン値は2倍以上に上昇した。
対応として適切なのはどれか。
a．肝生検
b．経過観察
c．直接Coombs試験
d．母子健康手帳記載の確認
e．内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査〈ERCP〉
正答の理由
間接ビリルビン優位の軽度黄疸があり、肝胆道系酵素は正常、貧血やLD上昇など明らかな溶血所見もありません。低カロリー食で上昇する点もGilbert症候群に合致します。典型的なGilbert症候群は良性で、説明と経過観察が基本です。初めての黄疸では他の原因を除外することが前提であり、現在は低カロリー食負荷を診断のため一律に行う必要はありません。
各選択肢の検討
a．誤り。典型的な孤立性間接ビリルビン上昇で、まず侵襲的な肝生検を行う適応はありません。
b．正しい。Gilbert症候群を考え、良性の経過と誘因などを説明して経過をみます。
c．誤り。免疫性溶血が疑われる場合の検査ですが、今回その所見は乏しく、第一に選ぶ対応ではありません。
d．誤り。新生児期の経過確認などに役立つ場面はありますが、この成人の典型像への最適な対応ではありません。
e．誤り。胆道閉塞を示す所見がなく、間接ビリルビン優位の黄疸に侵襲的胆道造影は不要です。
覚えるポイント
Gilbert症候群は孤立性の間接ビリルビン上昇。典型例では治療不要で、説明と経過観察。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第113回医師国家試験問題および正答
- NHS：Gilbert症候群の検査・良性経過と治療不要
- NHS Genomics Education：孤立性間接ビリルビン上昇の診断とGilbert症候群
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。