第113回医師国家試験 D26（2019年）
正答：b
問題
13歳の女子。徐々に悪化する左前腕痛と左手指のしびれを主訴に来院した。2日前に高さ1.5 mの飛び箱から落下した際に、床に左手をついて受傷し、同日、救急車で搬入された。左前腕骨開放骨折と診断され、緊急で骨折に対する観血的整復内固定術を受けた。手術翌日に退院したが、深夜になり前腕の疼痛が悪化し、手指のしびれが出現したため、午後11時に救急外来を受診した。既往歴、生活歴および家族歴に特記すべきことはない。救急外来受診時の患肢の外観写真（別冊No.6A）及びエックス線写真（別冊No.6B、C）を別に示す。
この患者に対する治療が翌朝以降に遅れることで生じるのはどれか。
a．手袋状感覚脱失
b．Volkmann拘縮
c．異所性骨化
d．偽関節
e．骨壊死
正答の理由
前腕骨折の術後に増悪する疼痛としびれがあり、前腕・手の腫脹も目立ちます。急性コンパートメント症候群による筋・神経の虚血を疑います。減圧が遅れると前腕筋が壊死して線維化・短縮し、手指の屈曲拘縮などを生じるVolkmann拘縮に至ります。夜間でも緊急評価が必要で、診断されたら翌朝まで待たず筋膜切開を行います。
画像の見方
Aで手と前腕の強い腫脹、手術創周囲の水疱を認めます。B/Cは橈骨・尺骨のプレート固定後であり、骨の固定がされていても筋区画内の血流障害は除外できません。
各選択肢の検討
a．誤り。神経障害による感覚異常は起こりえますが、神経支配を無視した手袋状感覚脱失が、この治療遅延の代表的後遺症ではありません。
b．正しい。前腕筋の虚血性壊死・線維化による拘縮です。
c．誤り。軟部組織の骨形成であり、翌朝までの減圧遅延で問題になる虚血性拘縮とは異なります。
d．誤り。骨折が長期間癒合しない病態で、今回の急速な疼痛・しびれへの緊急処置の論点ではありません。
e．誤り。血流障害で骨壊死を来す状況はありますが、この前腕腫脹で最も懸念する後遺症はVolkmann拘縮です。
覚えるポイント
骨折術後の増悪する痛み・しびれ・腫脹は急性コンパートメント症候群を見逃さない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。