第113回医師国家試験 D22（2019年）
正答：d
問題
78歳の女性。繰り返す奇妙な動作を心配した夫に付き添われて来院した。4年前から物忘れが目立つようになり、徐々に買い物や炊事に支障をきたすようになった。2年前にAlzheimer型認知症と診断され、ドネペジルの処方を受けていた。2か月前から、食事中や会話中に突然それまでの動作が止まり、口唇を尖らせた後に1分間くらい口をもぐもぐするようになった。この間、家族が声をかけても返答はなく、視線は宙を見据えている。奇妙な動作中の意識があるかどうかを確認するため詳しく問診しても、認知症のため確かな返答は得られない。
意識は清明。体温36.2℃。脈拍56/分、整。血圧126/80 mmHg。神経診察では局所神経徴候を示す異常所見を認めない。頭部MRIで海馬の萎縮を認めるが、1年前と比較して新たな病変はみられない。
最も考えられるのはどれか。
a．解離性障害
b．悪性症候群
c．カタレプシー
d．複雑部分発作
e．薬剤性せん妄
正答の理由
突然の動作停止、呼びかけへの反応消失、凝視と口をもぐもぐさせる常同的な運動が約1分続く発作を反復しています。口部自動症を伴う焦点発作、選択肢の従来名では複雑部分発作が最も考えられます。認知症のため発作中の自覚を確かめにくくても、家族の観察が重要です。新しいMRI病変がなくても発作は否定できず、脳波や発作時動画などで評価します。
各選択肢の検討
a．誤り。まず反復する短時間の常同的発作と自動症から、てんかん性発作を疑います。
b．誤り。高熱、筋強剛、自律神経症状などの組合せが提示されていません。
c．誤り。他動的にとらされた姿勢を保持する症状で、短時間の動作停止と口部自動症とは異なります。
d．正しい。特に側頭葉由来の焦点発作でみられる行動停止と口部自動症に合致します。
e．誤り。せん妄では注意・認知の変動が問題となり、約1分の同じ発作を反復する経過とは異なります。
覚えるポイント
行動停止＋反応消失＋口部自動症を反復したら、焦点性のてんかん発作を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。